Прошло пятнадцать лет с тех пор, как в Таджикистане был принят закон «О медицинском страховании». Однако реализация этого документа откладывается уже в пятый раз.

Насколько важно для жителей республики введение в действие данного закона и почему этого не происходит – в материале «Азия-Плюс». 

Граждане старшего поколения с ностальгией вспоминают времена, когда медобслуживание в республике, как и во всем бывшем СССР, было бесплатным.

«Говорят, мол, пока таджик не свалится с ног, к врачу не обратится. А что делать, если только за медосмотр приходится тратить в среднем 200 сомони, не говоря уже о лечении? Многим такие цены не по карману, вот и тянут до последнего. Вот раньше медобслуживание было бесплатным. И никто не тревожился о том, что, не дай Бог, серьезно заболеет», - говорит житель Душанбе Мафтуна Саттарова.

 

«Не созданы благоприятные условия». А по-русски – денег нет

В июне 2008 года был принят Закон «О медицинском страховании в РТ». Однако парламент решил отложить реализацию документа до 2010 года.

В конце 2022 года депутаты в пятый раз перенесли срок вступления в силу закона.

На заседании в парламенте, разъясняя ситуацию, первый замминистра здравоохранения и соцзащиты населения Гафур Мухсинзода заявил, что согласно заключению межведомственной рабочей группы, в стране не созданы благоприятные условия для полного перехода на систему медицинского страхования.

По его словам, для ее внедрения должны быть учтены экономические, финансовые и организационные требования. Он отметил, что, согласно заключению Минфина, «в случае оплаты взносов на медицинское страхование за счет действующей ставки социального налога, существует вероятность уменьшения доходов бюджета социального страхования и пенсий, что может привести к невыполнению социальных обязательств государства перед населением».

По его словам, опыт других стран показал, что для введения обязательного медицинского страхования необходимая сумма для сферы здравоохранения должна составлять не менее 4-6% ВВП. 

Этот показатель равен:

в Казахстане - 4,4%

в Кыргызстане – 4,2%

в Турции – 4,5%

в Молдове – 5,6%

в Польше – 5,7%

в Эстонии – 5,8%

в Узбекистане – 3,5%

а вот в Таджикистане - 2,8% (а 80-90% бюджета на местах составляет зарплата работников)

 

Прогресс есть, но есть и проблемы…

По данным Минздрава, сегодня в системе работает около 100 тысяч человек, а на одного жителя республики в среднем приходится около 7 посещений медучреждений в год.

В целом правительство страны принимают меры для обеспечения здоровья населения и повышения качества медуслуг. 

Как сообщил в своем послании парламенту республики в декабре 2023 года президент Таджикистана Эмомали Рахмон, в настоящее время в отрасли успешно продолжается реализация 15 национальных стратегий и программ. Только в 2023 году было построено и сдано в эксплуатацию 132 учреждения первичной медико-санитарной помощи.

Для повышения качества и эффективности услуг первичной медико-санитарной помощи реализуется проект «Здоровая нация», общая сумма которого составляет более 630 млн сомони.

Кроме того, в ближайшие 5 лет предусмотрено строительство и ремонт более 350 учреждений здравоохранения на сумму более 500 млн.

«Однако, несмотря на значительный прогресс последних лет, некоторые ключевые аспекты отрасли, в том числе повышение качества подготовки кадров, устранение проблем нехватки специалистов и коррупционных факторов, по-прежнему являются одними из наиболее решаемых в отрасли», - отметил глава государства.

 

«Зачем мне ОМС, если я здоров?»

По мнению экспертов, внедрение системы медстрахования может послужить фактором, который способен решить существующие проблемы в здравоохранении.

В системе здравоохранения действуют программы госгарантий по обеспечению населения медико-санитарной помощью. В соответствии с ними, граждане, которые попадают под определение льготных групп, получают медицинские услуги бесплатно.

Однако многие врачи согласны с тем, что для введения обязательного соцстрахования для всех групп населения до сих пор не созданы необходимые условия.

«Обязательное медицинское страхование является одним из видов социального страхования, при котором за счет средств ОМС позволяется обеспечивать граждан базовой медицинской помощью и лекарственными средствами, - напоминает известный врач-травматолог Хуршед Джураев. – Обычно базовая включает профилактическую, скорую медицинскую помощь, специализированную медпомощь в случаях травм, некоторых видов инфекций, новообразований, беременности и родов, врождённых аномалий, болезней сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой и других систем и так далее.

Но даже для оказания базовой медпомощи многие медучреждения не имеют достаточного количества специалистов, современного оборудования и лекарств», - отмечает он.

Другой преградой, препятствующей внедрению ОМС специалист считает недостаточную координацию действий соответствующих министерств и ведомств.

«Кроме того, необходимо менять мышление самих людей по этому вопросу. “Зачем мне ОМС, если я здоров? Когда заболею, тогда пойду и оплачу свое лечение”, - так считают многие. Также, уровень доверия населения к обязательному страхованию недостаточный ввиду устоявшегося мнения, что за низкие цены невозможно получить качественные услуги», - считает Джураев.

Нужно сделать первый шаг

Между тем в республике постепенно развивается добровольное медстрахование, заключаемое частными страховыми компаниями.

По словам руководителя отдела корпоративного страхования BIMA Insurance Ильхома Расулова, основными партнерами коммерческих страховых агентств остаются частные медучреждения.

«Государственные пока не готовы работать со страховыми компаниями», - говорит эксперт.

Причину Ильхом Расулов видит, в частности, в неопределенности источника и размера уплаты взноса на медицинское страхование, низких ценах на медуслуги, устанавливаемые в государственных больницах и поликлиниках. 

В частных же клиниках, напротив, цены на услуги выше, что позволяет страховым компаниям работать с ними.

Эксперт предлагает следующие шаги для введения данной системы повсеместно:

- в ближайший период должны быть проработаны и изучены детально конкретные механизмы общей системы страхования;

- вся информация о предлагаемых к введению мерах должна быть в открытом доступе для экспертного сообщества в частности и населения в общем;

- в реализации программ оказания бесплатных медуслуг нужно учитывать резкий рост населения республики в последние годы. Соответственно, объем финансирования таких инициатив должен увеличиваться;

- принимаемые меры должны сопровождаться разъяснительной работой с населением;

- цены на медуслуги в государственных медицинских учреждениях должны быть пересмотрены в соответствия с рыночными ценами.

«Медицинское страхование работников важно и необходимо, так как это отвечает интересам граждан и способствует укреплению их здоровья и повышению качества медицинских услуг, - говорит Расулов. - А для этого, нужно сделать первый шаг. Почему бы не запустить пилотный проект в одном из населенных пунктов, а затем в другом, и так шаг за шагом идти к цели? Ведь пока мы не начнем введение ОМС, так и будем откладывать его реализацию с формулировкой «подождем до лучших времен». 

Этой весной читайте нас  в Telegram, Facebook, Instagram, Яндекс.Дзен, OK и ВК